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中風了怎麼辦 ? 談中風緊急處理

摘自 神經部腦中風中心 湯頌君醫師演講簡報（2010.1.14） 

認識腦中風的重要性

• 腦中風為十大死因的第二或第三位，但就單一系統的疾病而言，中風的致死率超越惡性腫瘤
• 大多數的腦血管疾病患者並不會死於急性期
  • 急性腦中風的30日死亡率約為10%-20%
  • 多數的急性腦中風病患會存活，並且會遺留下相當程度的神經功能障礙，影響日後的生活及工作 
• 隨著醫學的進步，腦中風引起的致死率逐年下降，但致殘率 (癱瘓，昏迷，及植物人) 相當高，引起家庭，社會及健保相當大的負擔。許多安養看護機構裡，超過一半的臥床病患是因為腦血管疾病所造成。 

什麼是腦中風？

  腦中風是因為腦部無法得到足夠的血液供應使得局部發生缺氧及壞死的變化，腦中風主要可分成缺血性腦中風 (腦梗塞)，及出血性腦中風 (腦出血)。

** 缺血性腦中風：腦血管阻塞 ; 出血性腦中風：腦血管破裂

　　

腦中風的症狀有哪些？ 

  由於中風可以發生在腦部的任何區域，因此腦中風的症狀各式各樣，有時相當難以診斷;而且腦中風的症狀絕大多數都是急性或突然發生的。

• 左腦中風：右側肢體無力、右側肢體麻木、語言功能障礙、
  行為緩慢或遲疑、記憶喪失
• 右腦中風：左側肢體無力、左側肢體麻木、空間感差、行為衝動、
  記憶喪失

美國辛辛那提腦中風評估表     評估三件事情： 請病人露出牙齒或笑 請病人閉眼伸出雙臂十秒鐘 請病人說一個句子

假如病患在過程中出現 :  顏面下垂，手臂垂落，或者言語咬字不清等任何一個異常狀況，腦中風的機會則高達百分之七十二

如何診斷急性腦中風？ 

•  醫師問診以及神經學檢查 (可以排除大多數非中風的個案)
•  影像學檢查
  •  電腦斷層檢查：方便，快速，能正確診斷腦出血，但不容易診斷腦梗塞
  •  核磁共振檢查：目前診斷腦梗塞最準確的方式，但耗時，昂貴，病患的限制多
•  抽血，心電圖，超音波：輔助性檢查

** 急性腦中風發生時該怎麼辦 ?

儘速就醫，  送醫院之前	不要慌張 讓病患平躺 痲痺的那一側朝上橫臥 避免嘔吐嗆到，導致吸入性肺炎 注意病患的意識、呼吸狀態，量血壓與心跳 不要立即給降血壓藥物
為了搶時間治療 所以要儘速就醫。迄今對於缺血性中風，只有一種確定有效的根本治療方式--- 就是在3小時內，將阻塞的血管打通	根據台大醫院葉炳強教授的研究(SCAN, 1997)： 37.9%的中風病患，於3小時內被送至醫院急診室。 腦出血病患送達的速度比較快。 腦梗塞的病患只有27.4% 能於3小時內被送達急診室

血栓溶解治療的利與弊

• 中風三小時內使用
• 可以增加腦中風早期復原的機會(33%)
•  增加腦出血的機率(1/15)
•  不會增加死亡率
•  不是每個人都可以施打
  • 限定時間
  • 限定中風範圍
  • 某些特殊情形不能使用，如有頭部外傷，有出血傾向等
•  2008年歐洲的大型研究顯示，不只是三小時內，三小時到四點五小時之間使用血栓溶解劑治療中風仍然有效

**健保的規定

• 需為缺血性腦中風，中風時間明確在3小時以內並已完成各項檢查。
• 腦部電腦斷層檢查沒有顱內出血。
• 年齡在18歲到80歲之間。
• 排除其它不適用的情況。
   

動脈內血栓溶解術

• 過程類似血管攝影檢查，自導管內注入藥物溶解血栓。
• 與靜脈注射比較：需要多科合作，準備費時較為不方便。
• 急性缺血性腦中風六小時內可以考慮使用。
• 缺點：自費，效果不夠明確，腦出血等 

可不可以開刀?

• 腦缺血：開刀對已經中風壞死的組織沒有幫助，所以原則上不開刀，只有在大範圍梗塞時施以減壓手術。
• 腦出血：依種類及病況，病患可以手術治療（神經外科）。

　

住院的目的

• 穩定病況：有些中風會繼續惡化。
  • 缺血性腦中風：26-43 %;  出血性腦中風：33-51 %
• 避免併發症：吸入性肺炎，泌尿道感染。
• 檢查出發生中風的原因。
• 教導病患及家屬復健治療或重症病患的安置。

　

急性期之後的病程

• 大部份的腦中風病患，可安然度過急性期
  • 急性腦中風的30日內死亡率約為15% (腦出血為25%;腦梗塞為10%)
• 病患的症狀多半會進步，但仍會有或輕或重的障礙
  • 包括：肢體動作、行走平衡、語言、吞嚥、與智能等的障礙
  • 台灣地區的失智症約30-40%與腦血管疾病有關
• 再度發生腦中風的比率不低
  • 中風住院患者：1/4為腦中風再發生。
  • 易再度發生腦中風的病患：
    • 高血壓或糖尿病控制不良：應服藥控制
    • 嚴重頸動脈狹窄：需手術或放支架
    • 心臟疾病(心房顫動)患者：應服藥控制。

  藥物得要長期服用。藥物治療的目的是為了預防再發，不是為了治療已經發生的中風。

常用的藥物

• 降血壓、降血糖、降血脂藥物
• 動脈硬化造成腦梗塞：抗血小板治劑
• 心臟病引起的腦梗塞：抗凝血劑

注意出血的副作用

• 阿斯匹靈常引起胃痛、胃炎，消化性潰瘍，或胃腸道出血。
• 併用兩種抗血小板製劑或同時使用抗血小板製劑及抗凝劑：可能增加出血的機會。
• 老人家中風後行動更加不便，服用這類藥物需慎防跌倒。最怕因跌倒而引起顱內出血。

血壓及血糖的控制

• 發現有糖尿病之初，宜購買血糖機以監測血糖值。
• 罹患高血壓的病人，除服藥之外，應經常量血壓並記錄血壓值。
• 手臂式的電子血壓計測量值尚屬正確，若擔心不準可以量3次取其平均值。

對嚴重的內頸動脈狹窄的病人

• 即使規則服藥的情況下，仍然很容易再次中風。
• 前只有外科手術的方式來治療狹窄的頸動脈。
• 現在可以使用支架來將動脈撐開。

  

總   結  

• 中風的緊急處理，是儘速就醫。

• 缺血性腦中風，中風時間明確在3 (4.5) 小時內，可使用靜脈注射血栓溶解劑。

• 血栓溶解術的主要副作用是出血，其比例約為10%。

• 腦出血的病患依其病況可以手術治療，但缺血性中風原則上不開刀 。

• 腦中風病患在急性期之後，症狀多半會進步。

• 中風之後，藥物得要長期服用並控制危險因素。

•  頸動脈狹窄大於60%以上，可考慮支架治療。
  
  
  資料來源：http://health.ntuh.gov.tw/health/new/5919.htm